全民健康保險署核准為花蓮縣透析患者加開到宅護理訪視——康琵中斷台鐵服務、土石流阻斷東岸公路替代路線時，他們錯過到院治療。

適用與申報

每周三次血液透析處方患者，若診所出勤紀錄顯示因可證明交通取消而缺席，至 11 月 15 日前每周可多加兩次到宅評估。護理師以臨時費用碼申報，內含血管通路檢查、體液狀態評估，以及與台北腎臟科醫師的遠距會診。健保署表示，除非縣府證明鐵路仍不穩，此碼到期，以免預算永久膨脹。

鐵路為何關鍵

數十名患者從峽谷以南鄉鎮搭火車到花蓮市診所；接駁班表崩潰時，有人寧願跳過療程也不走山路公車繞道。一周跳過兩次住院風險上升；腎臟科醫師在急診報告長假週末有高齡患者因受困出現高血鉀後，向健保署遊說。

人力吃緊

台灣護理師護士公會警告，到宅護理師已被原鄉颱風後傷口照護排滿。健保署允許跨縣市執照並補里程，讓台東護理師可跑花蓮路線。民營透析連鎖捐贈可攜式超音波加速動靜脈廔檢查，但非營利診所仍說山區部落車輛不足。

遠距備援

有智慧型手機的患者可搭配到宅訪視做視訊會診；健保署將那些分鐘數計入醫師督導要求。寬頻缺口仍在：衛生局在光纖中斷處發放預付資料的 SIM 卡。移工照護者倡議團體要求印尼語訪視腳本，健保署承諾本週末前上傳。

長期修法

診所營運方希望臨時碼結束前鐵路可靠度有保障；否則到宅訪視會成為基礎建設失靈的永久補丁。健保署官員表示將每月公布使用率，供立委決定是否為東岸編列移動透析車。對患者，週一政策意味療程間空檔縮小——護理師有薪可搶在變成台鐵班表接不上的急送前就發現併發症。

院方協調

花蓮慈濟醫院增開衛星診所與本院間接駁，讓到宅護理師不必回市區倉庫就能補液。藥師授權護理師在檢驗值臨界偏高時可留緊急降鉀藥包，並在健保雲端紀錄每次交接。縣衛生局表示下月將抽樣稽核訪視，確保費用碼非無面對面評估就申報。